¿Cuáles son las enfermedades nocosomiales?

Las enfermedades nocosomiales son infecciones asociadas a la atención médica (IAAS). ¿Sabías que se adquieren durante el proceso de recibir asistencia sanitaria, incluso siendo infecciones que no estaban presentes durante el momento de la admisión? Vamos a explicarte varias claves que te ayudarán a conocer cuáles son y cómo se transmiten.

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Generalidades sobre la infección hospitalaria

Pueden ocurrir en diferentes áreas de la prestación de atención médica: hospitales y centros de salud. Los procedimientos y la cirugía invasivos, los dispositivos médicos permanentes y los protésicos están asociados con estas infecciones.

La enfermedad nosocomial es el evento adverso más común en el cuidado de la salud que afecta la seguridad del paciente. Contribuyen a una morbilidad, mortalidad y carga financiera significativas para los sistemas de salud.

Concepto y tipos de enfermedades nocosomiales

Los Centros para Control y Prevención de Enfermedades clasifican las enfermedades nocosomiales como:

1. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales (CLABSI).
2. Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (ITUAC).
3. Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).
4. Neumonía asociada al ventilador (NAV). Otros tipos de IAA incluyen neumonía adquirida en el hospital no asociada al ventilador (NV-HAP).
5. Infecciones gastrointestinales (incluido Clostridioides difficile).
6. Otras infecciones primarias del torrente sanguíneo, no asociadas con el uso de catéter central, y otras infecciones del tracto urinario, no asociadas con el catéter.

También se pueden agrupar por sistemas afectados, como infecciones de:

• Oído, ojos, nariz y garganta.
• Tracto respiratorio inferior (incluidas bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueítis, absceso pulmonar o empiema sin evidencia de neumonía).
• Piel y tejidos blandos.
• Cardiovasculares.
• Huesos y articulaciones.
• Sistema nervioso central.
• Tracto reproductivo.

Causas y Mecanismos de transmisión de las infección nocosomiales

Los mecanismos de transmisión de estas infecciones y sus causas están directamente relacionados. Las infecciones bacterianas son las más habituales, seguidas de las fúngicas y en último lugar las víricas.

Los patógenos responsables de las infecciones incluyen bacterias, hongos y virus. Se adquiere por contaminación ambiental e instrumental fundamentalmente, por ejemplo, a través de aires acondicionados, contacto con superficies infectadas o por medio de material médico (agujas, catéteres, etc.), menos frecuente por contacto con personas infectadas. No es que el material no esté desinfectado, hablamos de patógenos que han creado multirresistencia.

Enfermedades nosocomiales bacterianas

Las bacterias multirresistentes se asocian con una mortalidad significativa. Aproximadamente el 20 % de todos los patógenos informados muestran patrones de resistencia a múltiples fármacos.

Incluyen Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus intermedio Enterobacteriaceae con resistencia a las cefalosporinas, enterococos resistentes a la vancomicina (VRE). También, especies de Enterobacteriaceae y Acinetobacter resistentes a carbapenem, y Pseudomonas aeruginosa resistente a múltiples fármacos.

Infecciones nosocomiales fúngicas

Generalmente, se asocian con infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos y aquellos con dispositivos permanentes, como vías centrales o catéteres urinarios.

Las especies de Candida, como C. albicans, C. parapsilosis, C. glabrata son los hongos más comúnmente asociados con IAAS. En total, las especies de Candida constituyen el cuarto patógeno más común en todos los tipos de enfermedades nosocomiales.

Aspergillus fumigatus puede adquirirse por contaminación ambiental en el aire en áreas de construcción de atención médica. Sin embargo, los pacientes hospitalizados infectados pueden ser una fuente primaria.

Infecciones nosocomiales por virus

Son las menos notificadas, constituyen del 1 % al 5 % de todos los patógenos de las IAAS.

La hepatitis B y C y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) han sido implicados en prácticas inseguras con agujas. Otros patógenos virales informados incluyen rinovirus, citomegalovirus, virus del herpes simple, rotavirus e influenza.

Características de las infecciones nosocomiales

Las manifestaciones clínicas varían según el tipo de IAAS, el patógeno implicado y la gravedad de la enfermedad:

• Infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central (CLABSI). Se manifestará con fiebre y escalofríos debido a la bacteriemia en un paciente con una vía central en el momento de la infección (o durante las 48 horas posteriores a la extracción).
• Infección del tracto urinario asociada al catéter (CAUTI). Sus signos y síntomas son similares a los de otras infecciones del tracto urinario, pero ocurren con catéteres uretrales o suprapúbicos permanentes, cateterismo intermitente (o durante las 48 horas posteriores a la extracción de un catéter). Comúnmente son fiebre, hipersensibilidad del ángulo suprapúbico o costovertebral, hematuria aguda, obstrucción del catéter, disuria, urgencia.
• La infección de la piel y los tejidos blandos (SSI, en inglés) tendrá diferentes signos y síntomas clínicos según el sitio, el tipo de infección y los patógenos involucrados. Generalmente, ocurre dentro de los primeros 30 días posteriores a la operación o 90 días en el entorno de dispositivos protésicos. En la infección del sitio quirúrgico se observan signos de inflamación, como eritema, calor y dolor, y dehiscencia de la herida.

Infecciones de ocupantes de espacio

El drenaje purulento puede estar presente dependiendo de las características del organismo implicado y típicamente ocurre en infecciones incisionales superficiales. Los drenajes posquirúrgicos también pueden drenar material purulento. Las infecciones ocupantes de espacio, específicas de órganos y de tejidos profundos, suelen estar algo ocultas y se presentan con signos más sistémicos, como fiebre, escalofríos, dolor más profundo y extenso, y leucocitosis.

• La neumonía se manifestará con fiebre de inicio reciente, tos, producción de esputo purulento y disminución de la oxigenación. Para cumplir con los criterios de HAP o VAP, los síntomas deben tener un inicio después de 48 horas de hospitalización o ventilación, respectivamente.
• Infección por C. difficile de inicio en un centro de atención médica (HO-CDI) en el contexto de síntomas de CDI inexplicables, que incluyen tres o más deposiciones sin formar en 24 horas que ocurren dentro de los tres días posteriores a la hospitalización. Pueden incluir dolor abdominal, distensión, calambres, fiebre, náuseas, anorexia y deshidratación. Los síntomas, generalmente, ocurren en el contexto de un uso reciente de antibióticos.

En conclusión, es vital tener en cuenta a los pacientes inmunocomprometidos y de edad avanzada que pueden no desarrollar respuestas inmunitarias sólidas a estas enfermedades. Debemos sospechar infección cuando presenten signos de alteración mental, letargia, taquicardia, hipotensión, cansancio extremo y disfunción respiratoria.

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